Wie man sich auf den Estradiol-Test vorbereitet: Regeln zur Blutentnahme
Estradiol ist das wichtigste Östrogen des Menschen, und der Test darauf wird sowohl für Frauen als auch für Männer benötigt. Die Regeln zur Blutentnahme unterscheiden sich jedoch: Bei Frauen entscheidet alles die Phase des Menstruationszyklus, bei Männern die Genauigkeit der Methode, da die Hormonkonzentrationen niedrig sind. Die Redaktion erklärt, wie man sich auf den Test vorbereitet, um ein verlässliches Ergebnis zu erhalten.
Wozu Estradiol gemessen wird
Estradiol (E2) wird bei Frauen überwiegend von den Ovarialfollikeln produziert, bei Männern entsteht es hauptsächlich aus Testosteron unter Einwirkung des Enzyms Aromatase im Fett-, Muskel- und Knochengewebe sowie im Gehirn. Bei beiden Geschlechtern ist das Hormon wichtig für die Knochengesundheit, den Lipidstoffwechsel, die Gefäßfunktion, die Libido und kognitive Funktionen.
Bei Frauen wird der Test zur Beurteilung der Ovarialfunktion, bei Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit, während der Ovulationsstimulation und in der Perimenopause angeordnet. Bei Männern bei Gynäkomastie, Symptomen eines Hypogonadismus, während einer Testosteron-Ersatztherapie und bei Verdacht auf östrogenproduzierende Tumoren.
Die Bedeutung der Östrogene für den männlichen Organismus zeigte die Studie von Finkelstein und Mitarbeitern (2013) im New England Journal of Medicine sehr gut. Als bei Männern die Aromatisierung blockiert wurde, verschlechterten sich die Sexualfunktion und die mit dem Fettgewebe verbundenen Parameter, obwohl der Testosteronspiegel ausreichend war. Ein „Null“-Estradiol bei Männern ist also kein Ziel, sondern ein Problem.
Deshalb hat die korrekte Messung von Estradiol praktische Bedeutung: Ein ungenaues Ergebnis kann Anlass zu einer ungerechtfertigten Behandlung geben oder umgekehrt eine tatsächliche Störung verbergen.
Für Frauen: die Wahl des Zyklustags
Die Estradiolkonzentration verändert sich bei Frauen im Verlauf des Menstruationszyklus um ein Mehrfaches. In der frühen Follikelphase ist sie niedrig, vor dem Eisprung erreicht sie ihren Höhepunkt, sinkt danach und bildet in der Lutealphase einen zweiten, geringeren Anstieg. Derselbe Wert kann also an einem Tag normal und an einem anderen abweichend sein.
Zur Basisbeurteilung der Ovarialfunktion wird Estradiol meist am 2.–5. Zyklustag bestimmt – zusammen mit FSH und LH. In diesem Fenster hilft ein erhöhtes Estradiol, das FSH richtig zu interpretieren: Ein hoher Östrogenwert kann über die Rückkopplung einen FSH-Anstieg „maskieren“.
Zur Überwachung des Follikelwachstums in der Reproduktionsmedizin wird Estradiol an den vom Arzt festgelegten Tagen bestimmt, oft mehrmals hintereinander. Zur Beurteilung der Lutealphase – meist zusammen mit Progesteron etwa eine Woche vor der erwarteten Menstruation.
Bei unregelmäßigem Zyklus, in der Perimenopause oder unter hormoneller Verhütung verlieren die standardmäßigen „Tage“ ihren Sinn. In solchen Fällen legt der Arzt den Zeitpunkt der Entnahme fest, und auf der Überweisung sollten das Datum der letzten Menstruation und die von Ihnen eingenommenen Präparate angegeben werden.
Während der Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva ist die körpereigene Estradiolsekretion unterdrückt, und das Ethinylestradiol in den Tabletten wird von den standardmäßigen Estradioltests nicht korrekt gemessen. Deshalb spiegelt das Ergebnis in diesem Zeitraum nicht die Ovarialfunktion wider.
Für Männer: warum die Methode wichtig ist
Bei Männern, Kindern und Frauen in der Postmenopause sind die Estradiolkonzentrationen niedrig. Gerade in diesem Bereich arbeiten die üblichen Immunoassays am schlechtesten. Das Positionspapier der Endocrine Society zur Estradiolmessung (Rosner et al., 2013) kam zu dem Schluss, dass viele Immunoassays für niedrige Konzentrationen unzureichend genau und spezifisch sind.
Die Ursache ist die Kreuzreaktivität der Antikörper mit anderen Steroiden und deren Metaboliten sowie Matrixeffekte. Das Ergebnis kann sowohl zu hoch als auch zu niedrig ausfallen, und der Unterschied zwischen Laboren kann erheblich sein.
Die Flüssigkeitschromatographie mit Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS) hat eine bessere Spezifität und Sensitivität. Die Übersichtsarbeit von Stanczyk und Clarke (2010) beschreibt die Vorteile der Massenspektrometrie für Steroidhormone, weist zugleich aber darauf hin, dass auch sie eine sorgfältige Validierung erfordert.
| Situation | Empfohlenes Vorgehen | Warum |
|---|---|---|
| Frau im reproduktiven Alter, Basisbeurteilung | Immunoassay am 2.–5. Zyklustag | Konzentrationen für Routinemethoden ausreichend hoch |
| Mann, Gynäkomastie oder Hormonersatztherapie | Nach Möglichkeit sensitive Methode (LC-MS/MS) | Niedrige Konzentrationen, Risiko von Kreuzreaktionen |
| Postmenopause, Therapie mit Aromatasehemmern | Sensitive Methode | Sehr niedrige Werte, hohe Genauigkeit erforderlich |
| Einnahme von Fulvestrant | Nur Methoden ohne Kreuzreaktion | Das Präparat ist für falsch erhöhte Werte in Immunoassays bekannt |
Bei Männern unter einer Testosteron-Ersatztherapie hängt der Estradiolspiegel vom Testosteronspiegel und vom Zeitpunkt nach der Präparatgabe ab, weshalb der Arzt den Entnahmezeitpunkt festlegt. Die Leitlinie der Endocrine Society (Bhasin et al., 2018) empfiehlt, Estradiol bei Männern vor allem bei Gynäkomastie oder entsprechenden Symptomen zu bestimmen und nicht routinemäßig.
Allgemeine Vorbereitungsregeln und Medikamente
Für Estradiol gibt es keinen so ausgeprägten Nahrungseffekt wie für Testosteron, doch in der Praxis wird es oft im Rahmen eines Hormonpanels bestimmt. Deshalb werden einheitliche Bedingungen empfohlen: morgens, nüchtern oder nach einem leichten Frühstück, wenn das Labor es zulässt – aber wenn in derselben Entnahme auch Testosteron enthalten ist, dann streng nüchtern.
- Frauen sollten den Zyklustag mit dem Arzt abstimmen und das Datum der letzten Menstruation angeben;
- morgens, zu einer festen Zeit, möglichst nüchtern abgeben;
- intensives Training, Alkohol und Stress am Vortag vermeiden;
- über alle Hormonpräparate, Verhütungsmittel, Aromatasehemmer und SERMs informieren;
- über die Einnahme von Biotin informieren.
Biotin in hohen Dosen kann Estradiol-Immunoassays verfälschen, die das Streptavidin-Biotin-System verwenden. Die FDA veröffentlichte dazu 2017 eine gesonderte Warnung. Wie lange man Biotin vor dem Test absetzen sollte, erfragen Sie im Labor.
Die Liste der Medikamente, die Estradiol beeinflussen, ist umfangreich: Östrogene und Gestagene, hormonelle Verhütung, Testosteron und andere Androgene, Aromatasehemmer, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Gonadotropine. Eine verordnete Therapie darf man nicht eigenmächtig absetzen – der Arzt braucht Informationen und kein „reines“ Ergebnis um den Preis einer Behandlungsunterbrechung.
Eine erhebliche Veränderung des Körpergewichts beeinflusst das Estradiol ebenfalls, da das Fettgewebe der Ort der Aromatisierung ist. Ein Ergebnis, das während einer starken Gewichtszunahme oder -abnahme gewonnen wurde, sollte unter Berücksichtigung dessen interpretiert werden.
Typische Interpretationsfehler
Der erste Fehler ist, das Ergebnis einer Frau mit einem „allgemeinen“ Referenzwert ohne Berücksichtigung des Zyklustags zu vergleichen. Laborbögen führen meist gesonderte Bereiche für die Follikel-, Ovulations- und Lutealphase sowie für die Postmenopause an.
Der zweite ist, aufgrund eines einzigen unsensiblen Immunoassays auf einen „Östrogenüberschuss“ bei einem Mann zu schließen. Eine fehlerhafte Deutung kann zu einer ungerechtfertigten Estradiolsenkung führen, was sich, wie Studien zeigten, negativ auf Knochen, Libido und Lipide auswirkt.
Der dritte ist die Verwechslung der Einheiten: pg/ml und pmol/l. Zur Umrechnung von pg/ml in pmol/l multipliziert man ungefähr mit 3,67. Ohne Berücksichtigung der Einheiten dürfen Werte aus verschiedenen Quellen nicht verglichen werden.
Der vierte ist das Ignorieren des Kontextes. Estradiol wird zusammen mit FSH, LH, Testosteron, SHBG und Prolaktin und bei Frauen mit Ultraschalldaten beurteilt. Ein einzelner Wert gibt selten die Antwort auf eine klinische Frage.
Fazit der Redaktion
Der Estradiol-Test ist technisch einfach, erfordert aber die richtige Wahl von Zeitpunkt und Methode. Für Frauen ist der Zyklustag entscheidend, für Männer und Frauen in der Postmenopause die Sensitivität und Spezifität des Labortests.
Grundvorbereitung: morgendliche Entnahme, stabile Bedingungen, Information des Arztes über Hormonmittel und Biotin. Für die Verlaufsbeobachtung sollte man dasselbe Labor nutzen.
Jegliche Entscheidungen zur Korrektur der Östrogene trifft der Arzt unter Berücksichtigung der Symptome und eines Analysenkomplexes.
Die Redaktion empfiehlt außerdem, unsere Artikel über die Vorbereitung auf die Tests für FSH, Progesteron und SHBG zu lesen.
Literaturverzeichnis
- Rosner W, Hankinson SE, Sluss PM, Vesper HW, Wierman ME. Challenges to the measurement of estradiol: an Endocrine Society position statement. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(4):1376–1387.
- Finkelstein JS, Lee H, Burnett-Bowie SA, et al. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013;369(11):1011–1022.
- Stanczyk FZ, Clarke NJ. Advantages and challenges of mass spectrometry assays for steroid hormones. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010;121(3–5):491–495.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
- Strauss JF, Barbieri RL (eds). Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology. 8th ed. Elsevier; 2019.
- U.S. Food and Drug Administration. The FDA warns that biotin may interfere with lab tests: FDA safety communication. 2017.
Andriy Melnyk
Krafttrainer, Autor von Programmen für Anfänger und Fortgeschrittene. Schreibt über Trainingsplanung.
